[ШІ] Сім'янівка – народження, 1921, арк. 17, акт 17

дата зап.: 1921.02.04
котра дитина: 3
котра дитина - жив: 2
помітки: Род занятий батька: мельник. Заяву зробив батько Іван Якимович Грибко. Місце проживання: Чернігівська губ., Конотопський пов., с. Семянівка. Батько народився 07.01.1886. У заяві та підписі батько вказаний під прізвищем Грибко.