[ШІ] Великий Самбір – народження, 1924, арк. 17, акт 17

дата зап.: 1924.01.18
котра дитина: 5
котра дитина - жив: 5
помітки: Місце народження: Чернігівська губ., Нов.-Сів. пов., Карабутівський р-н, с. Вел. Самбір. Постійне місце проживання: с. Великий Самбір Карабутівського району. Заяву зробив Дем'ян Матв. Шейко. П'ята дитина у батьків, п'ята жива. Підпис секретаря: Малишко.