[ШІ] Великий Самбір – народження, 1927, арк. 10, акт 11

дата зап.: 1927.01.10
котра дитина: 3
котра дитина - жив: 2
помітки: Національність батьків: українці. Батьки живуть разом 5 років. Місце проживання: Конотопського округа Жовтневого района село Великий Самбір. Заняття батька: з прибутків од майна господарює у себе. Заняття матері: господарює у себе. Додаткові відмітки: Довідку видано 11/VI-1939р №2287816. Заява про народження. Підписи: Шашко Яков, Андрій Лизогубенко.