[ШІ] Шаповалівка (Попівська) – народження, 1922-1924, арк. 4, акт 4

дата зап.: 1922.01.17
котра дитина: 9
котра дитина - жив: 6
помітки: Від 3/II 27р № 103. Місце народження: Село Шаповалівка. Постійне місце проживання: Село Шаповалівка, Конотопського уєзда. Рід занять: Служащий ст. Конотоп. Заяву зробив Клименко Петро Антонов. Підпис: Клименко Петро Антонов, а за неграмотного розписався Максим Клименко. Уповноважений села Шаповалівка Профим Гурковський.